Có phải trẻ dưới 6 tuổi sẽ không mất tiền khi chữa bệnh tim bẩm sinh?

aA

Con gái tôi 5 tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh, bệnh viện chỉ định phải mổ nếu không sẽ nguy hại cho sức khoẻ. (Phạm Hoài)

Trường hợp của con tôi sẽ được bảo hiểm y tế chi trả như thế nào?

Luật sư trả lời:

Điểm e, khoản 3, Điều 12 Văn bản hợp nhất số 10/VBHN-VPQH năm 2015 hợp nhất Luật Bảo hiểm y tế quy định trẻ dưới 6 tuổi thuộc nhóm tham gia bảo hiểm y tế "do ngân sách nhà nước đóng".

Điểm a khoản 1 Điều 22 Văn bản hợp nhất Luật bảo hiểm y tế quy định:Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau: "100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm".

Như vậy, diện được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bao gồm:

- Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

- Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

- Trẻ em dưới 6 tuổi;

- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;

- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

- Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

Theo thông tin bạn cung cấp, con bạn hiện 5 tuổi và bị bệnh tim bẩm sinh, theo quy định trên của pháp luật thì con bạn thuộc nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế và mức hưởng bảo hiểm y tế là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Luật sư, Thạc sĩ Phạm Thanh BìnhCông ty Luật Bảo Ngọc, Hà Nội