Một bệnh nhân ở TP HCM khám bệnh 231 lần trong 10 tháng

aA

Một bệnh nhân ở TP HCM lợi dụng quy định khám bệnh thông tuyến của bảo hiểm y tế để đi khám bệnh tới 231 lần tại nhiều bệnh viện khác nhau trong 10 tháng, có ngày khám tới 3 lần ở 3 bệnh viện khác nhau

mot benh nhan o tp hcm kham benh 231 lan trong 10 thang

Ông Dương Tuấn Đức cho biết nhiều bệnh nhân coi khám bệnh BHYT là một "nghề"

Ngày 30-10, ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế (BHYT) và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, cho biết qua rà soát dữ liệu, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho thấy trong 10 tháng năm 2017, Quỹ BHYT phát hiện có hơn 13.100 khám bệnh từ 50 lần trở lên với số tiền được quỹ chi trả là 645 tỉ đồng, trong đó có 3.761 lượt khám hơn 100 lần.

Đáng lưu ý, trong số này có bệnh nhân M.B.N. (53 tuổi, ở quận 12, TP HCM) từ tháng 1-2017 đến ngày 23-10-2017 đã đi khám đi khám 231 lần ở hơn 10 bệnh viện (BV) khác nhau với số tiền được quỹ BHYT chi trả gần 129 triệu đồng. "Hầu như ngày nào bệnh nhân cũng đi khám bệnh. Có những ngày khám 2-3 lần ở các BV khác nhau. Đơn cử, ngày 12 và 13-10, bệnh nhân N. đã đi khám 3 lần/ngày ở các BV: Quận 12, Nhân dân Gia Định, Tai mũi họng, Chấn thương chỉnh hình. Gần đây nhất, ngày 26-10, bệnh nhân này cũng khám bệnh ở BV Tâm thần TP HCM và BV Mắt TP HCM"- ông Đức nói.

BHXH cung cấp bằng chứng về việc bệnh nhân M.B.N khám bệnh nhiều lần trong ngày

Theo ông Đức, bệnh nhân N. thuộc đối tượng bảo trợ xã hội được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh. Trước đó, bệnh nhân này cũng từng được phát hiện khám bệnh tới 79 lần ở 11 bệnh viện từ tháng 6-2016 đến ngày 16-1-2017. Trong đó có 54 lần, bà N. đến Bệnh viện quận 12, hầu hết được bác sĩ ở bệnh viện này cho chuyển lên tuyến trên. Từ việc chuyển tuyến của Bệnh viện quận 12, bà N. đến khám rất nhiều lần ở khoa khám bệnh của các bệnh viện đa khoa lớn ở TP HCM.

Bà N. cũng thường xuyên đi khám 2-3 lần/ngày tại các cơ sở y tế tuyến huyện trên địa bàn TP HCM, được chỉ định nhiều loại thuốc điều trị tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh lý xương khớp, bệnh lý tiết niệu, bệnh lý mắt, tai mũi họng, phổi, viêm xoang, tâm thần, hen…

Hệ thống giám định BHYT đang giám sát quá trình khám chữa bệnh của bệnh nhân BHYT

Qua giám định BHYT, hệ thống cũng phát hiện bệnh nhân Đ.V.N. ở tỉnh Long An khám bệnh tới 214 lần trong 10 tháng. Còn ở tỉnh Đồng Nai, một công nhân khám bệnh 150 lượt với số tiền được quỹ BHYT là 31 triệu đồng.

"Có những trường hợp coi khám bệnh BHYT là "nghề" để trục lợi quỹ BHYT. Chúng tôi đang rà soát toàn bộ những trường hợp này. Trước đó, một bệnh nhân ở TP HCM đã hoàn trả BHXH TP HCM số tiền hơn 9 triệu đồng do lạm dụng thông tuyến khám chữa bệnh BHYT để khám bệnh tới 319 lần trong 7 tháng"- ông Đức cho biết.

Cũng theo ông Đức, trong 10 tháng năm 2017, BHXH Việt Nam đã chi số tiền "khủng" là 3,6 tỉ đồng cho một bệnh nhân bị ung thư máu ở Vĩnh Long và 2 bệnh nhân cũng bị bệnh về máu khác ở Thái Bình và Đồng Nai cùng được chi trả số tiền hơn 2 tỉ đồng từ quỹ BHYT. Ông Đức cho rằng dù số tiền chi trả rất lớn nhưng đây là những bệnh nhân được chi trả thoả đáng theo tình hình bệnh tật.